Узкий таз при беременности
При постановке на учет в женской консультации кроме осмотра, сбора анамнеза и проведения лабораторных исследований каждой беременной производят замеры размеров таза. Повторное измерение обязательно выполняется в приемном отделении при поступлении беременной женщины в роддом. Для прогнозирования течения и исхода предстоящих родов необходимо иметь объективные данные о соизмеримости костного родового канала малого таза беременной и головки плода. Получить эти данные возможно при измерении прямого, поперечного и косых размеров таза с помощью тазомера. Любое отклонение от строения таза или от его нормальных размеров в сторону уменьшения затрудняет течение родов через естественные родовые пути, а иногда делает их невозможными. При подозрении на деформацию костей таза, необходимости получить дополнительные данные о размерах таза или его соответствия головке плода, поводят ультразвуковое исследование, в особых случаях – рентгенологическое исследование. Кроме замеров, большое значение для получения истинных размеров родового канала придают толщине кости. Замеряя окружность лучезапястного сустава, средняя величина которого в норме не превышает 14 сантиметров, можно судить о массивности костей таза. Так называемый индекс Соловьева более 14 будет свидетельствовать об изменении измеренных показателей малого таза в сторону их уменьшения.
Итак, после проведения замеров, беременная видит в своей карте приблизительно такую надпись напротив графы - размеры таза: 26-29-31-21. Это в норме. При уменьшении хотя бы одного из размеров на 1,5-2 сантиметра говорят об анатомически узком тазе. В зависимости от снижения размеров выделяют четыре степени сужения таза. Таким образом, узкий таз классифицируется по форме и степени сужения.
Причинами анатомически узкого таза могут быть перенесенные заболевания в детском возрасте – гиповитаминоз, рахит, полиомиелит, деформации позвоночника – кифоз, сколиоз, акселерация или инфантилизм, приводящие к не координированному росту скелета в период полового созревания. Факторами, приводящими к формированию узкого таза, могут быть переломы, травмы, опухоли, туберкулез костей. Осложнения в родах при узком тазе возникнут, если размеры головки плода будут больше размеров таза. Однако иногда, если головка плода небольшая, то даже некоторое сужение размеров таза не вызывает несоответствия. Узкий таз при этом проявляет себя функционально достаточным.
Диагноз узкий таз при беременности может быть поставлен при анатомически нормальных размерах таза тогда, когда несоответствие между головкой плода и костным родовым каналом возникает при крупном плоде, неправильном предлежании плода, ассинклитическом или лобном предлежании, патологическом вставлении предлежащей части.
Беременность при узком тазе в первой половине протекает без отличительных особенностей, хотя эти беременные подлежат строгому учету и находятся в группе риска по возможному развитию аномалий положения плода и осложнений. При увеличении срока и росте плода головка не опускается в малый таз, увеличенная и перерастянутая матка из-за высокого стояния часто служит причиной появления одышки, давления в эпигастральной области, чувства тяжести, изжоги и позволяет плоду часто менять предлежание. Поэтому у беременных с узким тазом чаще наблюдается поперечное положение плода, косое или тазовое. Беременных с узким тазом обязательно госпитализируют в роддом за 2 недели до родов для наблюдения и принятия решения о родоразрешении.
Роды при узком тазе зависят от степени сужения таза. При незначительном сужении или относительно небольших размерах головки плода роды возможны через естественные родовые пути, однако в родах необходим контроль за состоянием плода, роженицы, характером родовой деятельности, возможными осложнениями. Узкий таз III - IV степени являются прямым показанием к кесареву сечению.
Светлана Горянина,
врач акушер-гинеколог