Преждевременные роды
Доношенной считают беременность, начиная с 37 недели. К этому сроку плод достаточно удовлетворительно развит, органы и системы функционируют в полном объеме, легкие подготовлены к самостоятельному дыханию атмосферным воздухом, нейрогуморальные механизмы согласованы. Таким образом, роды, произошедшие до 37 недель беременности, принято считать преждевременными, а плод недоношенным. По системе разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения жизнеспособным плодом с критической массой считают плод весом от 500 грамм, рожденный при сроке от 22 недель беременности и прожившего не менее семи дней. Развитие акушерства в мире, безусловно, с каждым годом прогрессирует, однако реалии нашей медицины еще не могут гарантировать успешное выхаживание при таких показателях. Наиболее позитивные результаты наблюдаются при преждевременных родах в срок 28-37 недель беременности с весом плода 1000 грамм и более.
Причины преждевременных родов можно разделить на относящиеся к акушерско-гинекологической патологии и осложнениям, наступившим в течение данной беременности. В первой группе особое место занимает истмико-цервикальная недостаточность. Иногда она бывает врожденной, но чаще развивается вторично, когда после перенесенных абортов, разрывов шейки в предыдущих родах, травм при проведении диагностических мероприятий полости матки развивается несостоятельность мышечного слоя шейки. При росте матки во время беременности шейка не справляется с возложенной на нее функцией своеобразного сфинктера, открытие происходит преждевременно, тем самым нарушая течение беременности чаще в срок 22-27 недель. Генитальные инфекции, приводящие к воспалительным процессам стенки матки и плодных оболочек, являются довольно частой причиной преждевременных родов. Такие заболевания как хламидиоз, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, протекающие иногда бессимптомно, не только являются серьезными заболеваниями, но и причиной преждевременных родов.
Механическое перерастяжение матки при многоплодной беременности или многоводии способствует преждевременному началу родов в 34-37 недель. Пороки развития, сопровождающиеся функциональной несостоятельностью матки к физиологической беременности, приводят к преждевременным родам в более ранние сроки. Гестозы второй половины беременности с плохой терапевтической коррекцией и развитием осложнений, угрожающих жизни матери и плода, являются показанием к проведению преждевременного родоразрешения.
Эндокринопатии желез внутренней секреции гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы относят к экстрагенитальным причинам. При данной патологии беременность прерывается либо на ранних сроках, либо в 22-26 недель беременности. К этой группе необходимо добавить хронические заболевания почек, сердечнососудистой системы, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время данной беременности.
Помимо причин угроза преждевременных родов может быть обусловлена некоторыми неспецифическими факторами риска – тяжелая физическая работа, стрессовые ситуации, вредные привычки, профессиональные вредности, слишком молодой или пожилой возраст беременной, низкий социальный и материально-бытовой уровень.
Преждевременные роды часто сопровождаются осложнениями – наблюдается слабость родовой деятельности или наоборот стремительные роды, кровотечения в последовом периоде и атонические в раннем послеродовом периоде. Ребенок рождается с типичными признаками недоношенности – крик слабый, присутствует большое количество сыровидной смазки на теле, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до края фаланг. Яички у мальчиков не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают клитор, пупочное кольцо смещено к лобку. Основную опасность представляет незрелость легких плода, которая проявляется дистресс синдромом.
Угроза преждевременных родов возникает при появлении тянущих болей внизу живота и в области поясницы, тонус матки повышен, на УЗИ – формирование нижнего сегмента. Однако при влагалищном осмотре шейка матки соответствует сроку беременности, не укорочена, закрыта. Начавшиеся преждевременные роды характеризуются помимо появления схваткообразных болей, отхождением шеечной пробки и излитием околоплодных вод, укорачиванием и раскрытием шейки матки. Как и при угрозе, так и при начавшихся преждевременных родах необходима срочная госпитализация в роддом. Тактику ведения родов или выбор средств и методов, направленных на сохранение беременности в зависимости от акушерской ситуации определяет врач. Благодаря современным средствам и своевременной медицинской помощи при угрозе прерывания беременности удается избежать преждевременных родов.
Светлана Горянина,
врач акушер-гинеколог