Невынашивание беременности
Невынашивание беременности – это одна из актуальных и сложных проблем в современном акушерстве. Трудность в лечении данной патологии заключается в невозможности полного достоверного установления причины невынашивания до наступления планируемой беременности из-за наличия нескольких причин, действующих одновременно или последовательно в процессе беременности. Диагноз невынашивания беременности может быть установлен, если наблюдается два и более случаев прерывания беременности не зависимо от срока.
Основными причинами самопроизвольного прерывания беременности являются генетические факторы, гормональные нарушения, врожденные и приобретенные аномалии развития матки, иммунные факторы, нарушения эндокринного обмена, инфекционные заболевания, сопутствующая соматическая патология, вредные воздействия окружающей среды.
Разные сроки беременности имеют свой критический этиологический период. Так генетические и иммунологические причины невынашивания являются причиной прерывания беременности в срок 5-6 недель. Прерывание беременности на 7-9 неделе чаще наблюдается при гормональных нарушениях. Аутоиммунные патологические процессы проявляются на 10-16 неделе, истмико-цервикальная недостаточность и инфекционные заболевания ответственны за прерывание беременности с 16 недели. Такое деление во многом условно и помогает врачу скорее не пропустить какую-либо из нехарактерных причин, чем остановится на одной из возможных.
Генетические нарушения представляют собой хромосомные мутации, так называемая трисомия по аутосомам, и часто связаны с возрастом беременной. При данной патологии происходит потеря отцовской У хромосомы, возможна моносомия Х хромосомы – 45Х набор. Выявление данной патологии требует консультации и наблюдения супружеской пары у генетика. Им в дальнейшем рекомендовано проведение ЭКО либо с донорской яйцеклеткой, либо со спермой в зависимости от причины хромосомных нарушений.
Иммунологические факторы объединяют в себе две основные группы, при которых иммунная система женщины подвергает атаке собственные ткани, воспринимая их как чужеродные и вариант, при котором иммунная система вступает в конфликт с «чужой» тканью плода или спермальными клетками. При данной патологии используется специфическая иммуноцитотерапия лимфоцитами супруга или донора.
Гормональные факторы. Наступление и развитие беременности невозможно без достаточной выработки гормона прогестерона. До беременности его выработка контролируется желтым телом, а в дальнейшем, после имплантации яйцеклетки, действие прогестерона сочетается с хорионическим гонадотропином до момента продукции гормона сформировавшейся плацентой. Недостаточная выработка прогестерона в лютеиновой фазе наблюдается при поликистозе яичников, при гиперпролактинемии, при гиперандрогенных состояниях. Это приводит к недозрелости фолликула, к нарушениям деления и несоответствия фаз созревания в яичниках и эндометрии, что может служить причиной преждевременного прерывания беременности из-за недостаточной готовности эндометрия к беременности, неполноценной имплантации и плацентарной недостаточности.
Патология щитовидной железы, сахарный диабет зачастую приводят к нарушениям эндокринного обмена и являются причиной невынашивания беременности.
Истмико-цервикальная недостаточность, развивающаяся вследствие врожденного недоразвития, травматического поражения шейки матки после перенесенных абортов, родов, внутриматочных оперативных вмешательств, эндокринных нарушений достаточно частая причина невынашивания беременности. Симптомов угрозы прерывания беременности при данной патологии не наблюдается, но при увеличении срока беременности шейка матки укорачивается, размягчается и становится неспособной удерживать развивающийся плод. Через открытый шеечный канал во II-III триместре происходит выпячивание плодных оболочек, их инфицирование и вскрытие. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности подразумевает наложение в 14-16 недель беременности кругового шва на шейку матки. Перед началом родовой деятельности или в срок после 37 недель беременности шов снимают.
Пороки развития матки, опухолевые процессы матки, придатков, послеоперационный рубец приводят к невынашиванию беременности. Оперативное устранение данных патологических состояний с проведением дальнейшей восстановительной терапии в отдельных случаях является весьма эффективным.
Наличие инфекционных факторов, способных вызвать воспалительные заболевания бактериального, инфекционного, паразитарного характера у плода и проникающих через околоплодные оболочки, пуповину, требуют санации не только организма беременной, но и партнера.
Экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности, профессиональные вредности, плохая экологическая обстановка, приводят к функциональным и органическим изменениям плаценты, способствуя развитию плацентарной недостаточности, нарушениям развития плода, его гибели и самопроизвольному прерыванию беременности.
Диагноз невынашивания беременности требует комплексного подхода. Обследование супружеской пары с таким диагнозом включает современные клинические, инструментальные и лабораторные методы диагностики. В зависимости от выявленных факторов невынашиваемости беременности проводятся соответствующие лечебные мероприятия, и выбирается тактика ведения следующей, в обязательном порядке плановой, беременности. Необходимо помнить, что в 20% случаев установить точную причину невынашиваемости не удается, а каждая попытка невыношенной беременности затрудняет решение данной проблемы. Поэтому только раннее установление причины, выбор оптимальных методов лечения и определение тактики ведения будущей беременности даст положительные результаты и увеличит положительный прогноз при диагнозе невынашиваемости беременности.
Светлана Горянина,
врач акушер-гинеколог