Маловодие
Весь срок беременности ваш будущий малыш живет в водной стихии. Околоплодные воды – это первое жизненное пространство, которое его окружает. После оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления, начинают формироваться плацента, пуповина, плодные оболочки. Из оболочек формируется плодный пузырь, заполняющийся прозрачными околоплодными водами, содержащими питательные вещества, минералы, белки, углеводы, жиры, гормоны. С первых недель беременности околоплодные воды образуются за счет пропотевания из сосудов матери плазмы крови, а в последующем, при развитии эпителия водной оболочки, ее секреторными железами.
Околоплодные воды защищают плод и пуповину от внешних воздействий, создают ему благоприятную среду внутриутробного обитания, позволяет ему свободно двигаться – плавать в амниотическом пузыре. Благодаря околоплодным водам у плода поддерживаются многие функции организма, он начинает заглатывать околоплодные воды и это позволяет функционировать почечной системе, совершая дыхательные движения, околоплодные воды попадают в легкие и тем самым готовят их к будущему первому вдоху. При приближении к родам, плодный пузырь, заполненный амниотической жидкостью, помогает в первом периоде родов – раскрытии шейки матки.
Таким образом, функции околоплодных вод настолько значительны, что их даже небольшое качественное или количественное изменение непосредственно отражается на самочувствии и здоровье плода. Удовлетворительным считается количество околоплодных вод в пределах 600 – 1500 миллилитров на сроке 37-38 недель беременности. Их объем непостоянен в течение всей беременности, но всегда колеблется в пределах нормы для каждого срока беременности.
Снижение количества околоплодных вод называется маловодием. Причины данной патологии изучены не достаточно. Однако известно, что к развитию маловодия могут привести осложнения беременности, гестоз, ожирение, хронические и острые инфекционные заболевания матери. На их фоне развивается фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка его развития и роста, врожденные пороки, гибель плода, прерывание беременности, преждевременные роды, слабость родовой деятельности. Маловодие может быть умеренным, когда после УЗИ определяется индекс амниотической жидкости в пределах 2-5 см и выраженным, при индексе менее 2 см. Обязательным исследованием при маловодии является не только ультразвуковоая диагностика, но и допплерометрия и с 32 недели беременности кардитокография. Раннее многоводие развивается в срок 16-20 недель, и обычно количество амниотической жидкости снижается при недостаточной функции оболочек. Позднее, после 26 недель, бывает при частичном разрыве плодных оболочек и истечению околоплодной жидкости.
От выраженности маловодия, срока беременности и проводимой комплексной терапии зависит прогноз исхода беременности, тактика ведения родов и метод родоразрешения. Если маловодие развивается во втором триместре беременности, то решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Неблагоприятным для последующего течения беременности и сохранения жизнеспособности плода является маловодие в начале третьего триместра, когда оно сочетается с признаками задержки внутриутробного развития плода. Если маловодие в третьем триместре протекает без нарушения процессов роста и развития плода, то для благоприятного исхода прибегают к родоразрешению в 37-38 недель беременности. Часто маловодие наблюдается при переношенной беременности.
В любом случае, при диагностике маловодия врач начинает с лечения основного заболевания, ставшего причиной маловодия. Одновременно назначают препараты, способствующие поддержанию маточно-плацентарного кровотока на достаточном уровне, поддерживают процессы метаболизма в плаценте, стремятся создать оптимальные условия для комфортного внутриутробного существования плода. Лечение осуществляется под контролем УЗИ, доплерометрии и кардиомониторинга плода. Только ранняя постановка на учет, ведение здорового образа жизни, соблюдение всех назначений вашего акушера-гинеколога, своевременная диагностика и комплексное лечение заболеваний, способствующих развитию маловодия, будет гарантией успешного течения беременности и рождения здорового крепкого малыша.
Светлана Горянина,
врач акушер-гинеколог